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　　改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉面廣，但一定要明確責(zé)任主體，這樣才能增強(qiáng)改革動(dòng)力，提高改革效率。

　　以更大勇氣和智慧破解“利益關(guān)系”

　　本報(bào)評(píng)論部：醫(yī)改之所以復(fù)雜艱巨敏感，在于它是涉及政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫(yī)生與患者、改革與投入等多個(gè)維度的世界性難題。怎么處理這些關(guān)系呢?

　　陳竺：醫(yī)改之難，就難在如何處理好這些利益關(guān)系。坦率地說，看法不少，議論很多，有些還存有分歧。但這不要緊，改革的過程本身就是一個(gè)在探討爭論中凝聚和擴(kuò)大社會(huì)共識(shí)的過程。

　　事實(shí)上，在一些關(guān)鍵問題上，我們?nèi)〉昧瞬簧俟沧R(shí)。比如，過度市場化不符合我國社會(huì)主義制度的基本特征和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的基本屬性，而過分強(qiáng)調(diào)政府“大包大攬”在現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)條件下并不現(xiàn)實(shí)，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律。再如，財(cái)政投入是重要保障，但是單純的投入增加并不意味著服務(wù)效率的必然提高，還必須靠體制機(jī)制改革作為匹配。又如，“保需方”需要建立基本醫(yī)療保障制度，但確保群眾受益，又要通過對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入和實(shí)行績效工資改革等多種途徑“保供方”。帶著這些共識(shí)，我們會(huì)以更大的勇氣，找到重點(diǎn)突破口，深化醫(yī)改。

　　本報(bào)評(píng)論部：改革穿行在“兩難”之中。不過，我們注意到，醫(yī)改并沒有畏難，恰恰在迎難而上。像公立醫(yī)院這一群眾關(guān)切、利益關(guān)系復(fù)雜的改革，已列入今年《政府工作報(bào)告》中。目前，有破題的方向了嗎?

　　陳竺：公立醫(yī)院的改革是塊“硬骨頭”，會(huì)對(duì)解決當(dāng)前百姓的看病難、看病貴問題有重要意義，但涉及的利益鏈條很長，不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。在黨中央國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部下定決心：再深的水也要趟。我們只有勇于首先改革自己，才能得到人民群眾和社會(huì)各界的理解，得到兄弟部門的支持。

　　有人擔(dān)心，如果破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，但政府投入?yún)s不能到位，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行不利，最終還是會(huì)轉(zhuǎn)嫁成老百姓的負(fù)擔(dān)。

　　其實(shí)這種擔(dān)心不必要。人們只看到政府直接撥款10%這個(gè)比例太小，卻忘了，醫(yī)保也是政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。事實(shí)上，現(xiàn)在多數(shù)縣醫(yī)院，50%左右的收入已經(jīng)來自新農(nóng)合。隨著基本醫(yī)保水平的提高，它會(huì)成為公立醫(yī)院改革的最大動(dòng)力和保障。更何況，去年全國門診量達(dá)到了62.7億人次。只要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，取消以藥養(yǎng)醫(yī)不僅不會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平，還有利于從制度上化解當(dāng)前的醫(yī)患矛盾。