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 　　“全面攻堅(jiān)”更需“頂層設(shè)計(jì)”

　　本報(bào)評論部：在深化改革的重點(diǎn)領(lǐng)域中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革無疑最牽動人心。2009年深化醫(yī)改全面啟動，一個(gè)多月前，國務(wù)院又印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。新一輪醫(yī)改中，“頂層設(shè)計(jì)”的意識更為明確。這是為什么?

　　陳竺：這一輪醫(yī)改是改革開放以來進(jìn)行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動至今的3年來，參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)已經(jīng)超過13億，占到了95%以上，特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到了基本權(quán)利;基層綜合改革取得重大進(jìn)展，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是一個(gè)了不起的成就。老百姓得到了實(shí)惠，也表明了改革方向的正確性。

　　如今，醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”，各種體制性、機(jī)制性的障礙躲不開、繞不過，處于“全面攻堅(jiān)”階段。我們有個(gè)強(qiáng)烈感受：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、完善政策體系、注重宏觀指導(dǎo)、加強(qiáng)末端治理，是推進(jìn)醫(yī)改的戰(zhàn)略性舉措。

　　本報(bào)評論部：如何才能確保“頂層設(shè)計(jì)”的科學(xué)性、操作性、持續(xù)性和有效性呢?

　　陳竺：醫(yī)改是一道世界性難題，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。沒有“頂層設(shè)計(jì)”就舉步維艱。包括西方發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的很多國家都在不斷調(diào)整改革醫(yī)保制度。我們的體會是，不管選用什么模式，都必須尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，注意制定與本國國情匹配的改革目標(biāo)和路徑。

　　從路線設(shè)計(jì)上，3年來，醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)——總結(jié)經(jīng)驗(yàn)——更大范圍試點(diǎn)——進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)。這樣做，是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了“先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市”的做法。為什么?因?yàn)榭h級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億中國人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財(cái)政投入大，縣級醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，且費(fèi)用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級醫(yī)院做起，可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。

　　一個(gè)好的頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創(chuàng)精神，還要注意發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，特別是將地方自主決策和加強(qiáng)頂層指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來。