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　　經(jīng)過了一段時(shí)間的探索，改革找到了抓手，那就是以基本藥物制度建設(shè)為切入口，撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并建立起新的運(yùn)行機(jī)制。孫志剛說：“這是一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身。做好這項(xiàng)改革，必須推進(jìn)‘財(cái)政投入、藥品招標(biāo)采購、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)’等改革。同時(shí)，在推進(jìn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換過程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進(jìn)，使各項(xiàng)改革盡快到位，避免‘夾生飯’，留下‘后遺癥’。”

　　找到了突破口，改革迅速推進(jìn)。2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面覆蓋，基本藥物價(jià)格比改革前平均下降30%左右;2011年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)基本完成，建立起了管理、人事、分配、藥品采購、補(bǔ)償?shù)任宕筮\(yùn)行新機(jī)制。與此同時(shí)，2011年底，全民基本醫(yī)保制度體系初步建立，覆蓋13億人，全國95%的城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)保網(wǎng);從重點(diǎn)人群開始，免費(fèi)的均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋全體居民。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的多渠道補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)形成。10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，改革后財(cái)政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。

　　改革方法——

　　探索世界難題“中國解法”

　　回過頭來看三年改革，孫志剛認(rèn)為制度創(chuàng)新發(fā)揮了重要作用，不斷破解改革中遇到的各種難題。“我國最大的國情是人口眾多，發(fā)展很不平衡。當(dāng)前，我國已進(jìn)入中等收入國家行列，人民群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，醫(yī)療衛(wèi)生總供給與總需求的矛盾長期存在。世界上沒有成功模式可以復(fù)制，我們也不能照搬任何一個(gè)國家的做法，只能在實(shí)踐中逐步探索出適合中國國情的改革路子。”孫志剛說。

　　改革區(qū)分基本與非基本，強(qiáng)調(diào)政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，同時(shí)注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足群眾多層次多樣化的需求。

　　最近，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》指出，中國醫(yī)改正沿著正確的方向前進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性發(fā)生了可喜的變化。文章認(rèn)為改革的優(yōu)先領(lǐng)域和策略的提出基于中國國情，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的責(zé)任得到強(qiáng)化，全民醫(yī)保使城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用增加，農(nóng)村、貧困地區(qū)以及弱勢群體得到優(yōu)先保障。

　　隨著改革步入深水區(qū)，難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，各方面利益交織疊加，面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大。如一些政策沒有完全落實(shí)到位，全民醫(yī)保制度管理體制仍待理順，基層運(yùn)行新機(jī)制還不穩(wěn)固，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”及其引發(fā)的矛盾還很突出等等。